bệnh án viêm ruột thừa

Mẫu Bệnh án y khoa ngoại viêm ruột thừa. VII. Kết trái cận lâm sàng:X-quang: Tấm hình tăng sáng sủa dọc theo ruột già lên, dãn những quai ruột.Siêu âm: dãn dịu quai ruột non với đại tràng lên.Xét nghiệm: Review quan trọng vào câu hỏi chẩn đân oán xác minh viêm ruột thừaCông thức máu Viêm ruôt thừa trước manh tràng 4.7 Chẩn đoán phân biệt Cơn đau quặn thận P Lồng ruột hồi manh tràng Phân biệt vị trí ruột thừa viêm: sau/cạnh manh tràng, trong thanh mạc hồi tràng, trong tiểu khung 4.8 Hướng xử trí Mổ cấp cứu cắt ruột thừa bằng nội soi 2 3 BỆNH ÁN NGOẠI KHOAI.Phần hành chính1.Họ và tên: Phạm Thị Ánh xxx2.Giới: Nữ3.Tuổi: 534.Nghề nghiệp: Tự do5.Dân tộc: Kinh6.Địa chỉ Bệnh án VIêm Ruột Thừa 1. Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (164.93 KB, 5 trang ) - Giới tính: nữ. - Địa chỉ: TT Kinh Cùng, Phụng Hiệp, Hậu Giang. - Dân tộc: Kinh. 1. Lý do vào viện : đau hố chậu (P) 2. Bệnh án ngoại khoa viêm ruột thừa. Mẫu bệnh án nội tiêu hóa. Bệnh án nội khoa thoái hóa khớp gối chuẩn nhất. Bệnh án nội khoa hội chứng tiền đình mới nhất. Bản thân: Gia đình: chưa ghi nhận bệnh lý gì nghiêm trọng. Triệu chứng cơ năng: bệnh nhân đau bụng nửa bên P Rule Of Thumb Dating Age Difference. 1. Phần hành chánh – Họ tên BN Nguyễn Quốc T, 27 tuổi, giới tính Nam – Địa chỉ Đức Hòa, Long An – Ngày nhập viện 17/3/2013 – Khoa Ngoại tổng quát, buồng 420 – Lý do nhập viện Đau bụng – Khám hậu phẫu 3 ngày sau mổ nội soi viêm ruột thừa cấp 2. Phận bệnh sử – Triệu chứng cơ năng + 7h ngày 17/3, Bn đau bụng, khởi phát đột ngột, bụng to ra, ăn không tiêu, đau toàn vùng bụng. Bn có cảm giác đau thượng vị như ảo giác. Sau đó, đau dần khu trú ở hố chậu phải, không tư thê giảm đau. + Cơn đau HCP tăng dần, có cạo gió nhưng không thấy giảm, không uống thuốc gì + Không ói, không sốt, ăn tiêu ít + 10h sáng Bn nhập viện Sài Gòn nhưng không có ca trực, không điều trị —> BV 115 – Triệu chứng thực thể + Sinh hiệu Mạch 80l/p, Ha 14/7, Nhiệt 37oc, Nhịp thở 20l/p + Tổng trạng Tỉnh, tiếp xúc tốt, thể trạng trung bình, da niêm bình thường + Tim T1T2 đều + Phổi không rale bệnh lý + Bụng Mềm, hơi chướng, ấn đau HCP, Pứ dội HCP +, đề kháng HCP – Cận lăm sàng + Huyết học WBC K/uL Neu K/uL Lym K/uL Eos K/uL Xét nghiệm huyết học + Đông máu INR Xét nghiệm các yếu tố đông máu + Siêu âm bụng ruột thừa viêm nằm sau manh tràng Siêu âm bụng + X-quang bụng X- quang bụng – Chẩn đoán trước mổ viêm ruột thừa cấp Biên bản hội chẩn – Phương pháp mổ Cắt ruột thừa qua nội soi 3. Diễn tiến cuộc mổ – Vào bụng bằng 3 lỗ trocas, quan sát thấy ruột thừa nung mủ rõ – Tiến hành cắt đốt mạc treo ruột thừa kỹ – Kẹp gốc ruột thừa bằng 1 hemolock. Cắt ruột thừa lấy qua lỗ 11 trái – Lau ổ bụng, rút gạc đủ. – Dóng các lỗ trocas, gửi ruột thừa làm giải phẫu bệnh Diễn tiến cuộc mổ 4. Tiền căn – Nội khoa từng bị đau bao tử, tự mua thuốc uống – Ngoại khoa chưa ghi nhận bất thường 5. Phần sau mổ a, Diễn tiến từ lúc mổ đến lúc thăm khám – Bệnh nhân tỉnh, tri giác bt, không sốt – Ngồi lâu hoa mắt chóng mặt – Hơi đau lói vùng thượng vị – Khó thở chỉ thở được giữa chừng, khó thở tăng khi cử động nhiều, ngồi – Trước mổ chưa bị khó thở như vậy – Ăn bt, trung tiện được, chưa đại tiện – Vết thương lành, hơi đau, không rỉ dịch,máu, không sưng viêm tấy đỏ b, Thăm khám lâm sàng 8h 20/3/2013 – Khám toàn thân + BN tỉnh, tiếp xúc tốt, tổng trạng trung bình + SH Mạch 80l/p, Ha 10/6, nhịp thở 20l/p, Nhiệt độ 37,50c +Da niêm không xanh xao, không vàng da, không tím tái + Dấu véo da da đàn hồi tốt + Không ngón tay dùi trống + Hạch đầu- mặt- cổ, nách, bẹn Không sưng to, không cứng chắc, không di động – Khám ngực + Ngực cân đối, di động theo nhịp thở + Phổi trong, rì rào phế nang bình thường, mỏm tim đường trung đòn- liên sườn 5 – Khám bụng + Bụng cân đối, di động theo nhịp thở, không chướng, không cứng. + Nhu động ruột âm sắc cao vừa phải, không tiếng thổi Đm, không tiếng cọ màng bụng, không tiếng óc ách + Bụng gõ vang + Vết mổ nội soi ở HCP, rốn và hạ vị lành, không rỉ dịch, máu, không sưng viêm, không có ống dẫn lưu ổ bụng. – Khám các cơ quan khác không ghi nhận bất thường. 6. Đặt vấn đề – BN nam, 27 tuổi, hậu phẫu 3 ngày sau mổ nội soi viêm ruột thừa cấp – BN than sau mổ bụng hơi chướng, khó thở – Vêt thương ở bụng lành, không rỉ dịch máu – Không có ống dẫn lưu ổ bụng – Bn chưa đại tiện được – Bn không sốt 7. Chẩn đoán sơ bộ – Bn bị tăng áp lực ổ bụng sau mổ do không có ống dẫn lưu ổ bụng ra ngoài Bài viết được viết bởi Bác sĩ Ngô Việt Thắng - Bác sĩ Ngoại tiêu hóa, Khoa Ngoại tổng hợp, Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Hạ Long. Viêm ruột thừa tiến triển rất nhanh, có thể vỡ, hoại tử, gây khó khăn cho việc điều trị và dễ dẫn tới các biến chứng như viêm ruột, tắc ruột, gây nguy hiểm đến tính mạng bệnh nhân. Ruột thừa là một bộ phận nhỏ như ngón tay cái, nằm phía dưới bên phải bụng, một đầu bịt kín và đầu kia thông với manh tràng đoạn đầu tiên của ruột già. Viêm ruột thừa là tình trạng ruột thừa bị viêm nhiễm. Nguyên nhân ruột thừa bị viêm chủ yếu là do nhiễm khuẩn khi lòng ruột thừa bị bít tắc bởi sự quá sản của tổ chức lympho ở thành ruột thừa hoặc bị sỏi phân, ký sinh trùng, hạt trái cây,... chui vào ruột thừa. 2. Thời gian ủ bệnh viêm ruột thừa Đau ruột thừa là triệu chứng đầu tiên và luôn có của viêm ruột thừa. Thời gian đau ruột thừa kéo dài bao lâu phụ thuộc chủ yếu vào thể trạng của từng người. Thông thường cơn đau xảy ra rất nhanh chóng. Khi mới chớm viêm ruột thừa, bệnh nhân thường bị đau ruột thừa kéo dài 1 – 12 tiếng, chủ yếu đau ở phía bên phải bụng, khu vực quanh rốn và vùng thượng vị. Tiếp theo, cơn đau chuyển dần xuống bụng dưới cạnh hố chậu bên phải. Lúc này cơn đau sẽ âm ỉ, đôi khi đau tăng lên khiến người bệnh rất khó khi cơn đau xuất hiện, các triệu chứng khác của viêm ruột thừa cũng sẽ biểu hiện trong vòng 24 giờ. Khoảng 65% bệnh nhân bị viêm ruột thừa có biến chứng vỡ sau 48 giờ. Vì vậy, nếu bệnh nhân bị đau bụng dữ dội đi kèm với các dấu hiệu đau ruột thừa như sốt, rối loạn tiêu hóa,... thì cần tới bệnh viện ngay để được chẩn đoán và cấp cứu kịp thời. 3. Diễn tiến của viêm ruột thừa Khi bệnh nhân viêm ruột thừa không được chẩn đoán và điều trị kịp thời nó có thể diễn tiến theo những cách như sau Đám quánh ruột thừaRuột thừa bị viêm được mạc nối lớn và các cấu trúc xung quanh bao lâm sàng về mặt cơ năng sẽ giảm dần, không sốt, bệnh nhân cảm thấy đỡ hoặc hết đau khám lâm sàng ở hố chậu phải thấy một mảng cứng, sờ vào giống tấm bìa, có ranh giới không rõ ràng. Đôi khi bác sĩ rất khó phân biệt giữa đám quánh ruột thừa và áp xe ruột quánh ruột thừa có thể phát triển theo hai hướng hoặc tan dần, bệnh nhân bớt đau, giảm phản ứng viêm hoặc tạo thành ổ áp xe ruột thừa. Viêm ruột thừa Áp xe ruột thừaViêm ruột thừa cấp vỡ mủ được các tạng lân cận như mạc nối lớn, ruột non bao quanh, cô lập tạo thành ổ mủ khu trú gọi là áp xe ruột gian hình thành ổ áp xe ruột thừa là khoảng 4 – 5 khám lâm sàng bác sĩ sờ thấy một khối ở hố chậu phải, di động kém, ấn vào thấy rất đau và có phản ứng thành Viêm phúc mạcRuột thừa viêm vỡ mủ được bao bọc khu trú 1 phần hoặc không được bao bọc khiến mủ lan rộng một phần hoặc toàn bộ ổ bụng gây viêm phúc mạc khu trú hoặc toàn thể khu trú ở hố chậu phải, nửa bụng dưới hoặc viêm phúc mạc toàn phúc mạc ruột thừa thường xảy ra khi bệnh nhân được phát hiện viêm ruột thừa chứng lâm sàng thường thấy là bệnh nhân đau hố chậu phải nhiều, sốt cao trên 39 độ C, chướng bụng, bí đại khám lâm sàng bệnh nhân có biểu hiện đau vùng hố chậu phải hoặc khắp vùng thấy đau bụng, nhất là đau vùng hố chậu phải kèm sốt nghi ngờ do viêm ruột thừa, người bệnh cần ngay lập tức tới bệnh viện để được phát hiện, chẩn đoán sớm và xử lý can thiệp phẫu thuật kịp thời nhằm phòng ngừa biến chứng. Đau ruột thừa là đau bên nào? Đau ruột thừa kéo dài bao lâu? Triệu chứng và sự nguy hiểm của viêm ruột thừa cấp tính XEM THÊM Tình trạng chích ép khi đau ruột thừa Làm gì khi bị đau bụng bên phải? Có thể thủng dạ dày nếu bị viêm loét dạ dày nặng ... nhận bệnh lý V TÓM TẮT BỆNH ÁN Bệnh nhân nữ, 32 tuổi hậu phẫu thứ 24 Laparo lấy sỏi chuyển mổ mở sỏi nq nội thành P _ Sinh hiệu ổn _ Sonde tiểu 1200 ml, màu hồng nhạt _ Dẫn lưu cạnh niệu quản ... sỏi lên 1x0,8 cm, cứng, dính chặt niệu quản P _ Thông xuống bàng quang tốt, lưu ống Nelaton 10F, lưu thông niệu quản P khấu lại chỗ niệu quản rạch Vicryl mũi rời _ Dẫn lưu cạnh niệu quản ... Diễn tiến hậu phẫu _ Sau mổ + Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt + sau mổ bệnh nhân cử động chân + DHST ổn + Đau nhẹ vết mổ + Nước tiểu màu hồng nhạt, khoảng 800 ml + Dẫn lưu cạnh niệu quản P dịch...Bạn đang xem Bệnh án ruột thừa viêmBạn đang xem Bệnh án viêm phúc mạc ruột thừa ... pháp phẫu thuật cắt bỏ bồn thận, chủ mô thận P lấy sỏi Tường Trình Phẫu Thuật Mê NKQ, bệnh nhân nằm nghiêng Rạch da đường classic P dài cm, bộc lộ niệu quản Làm Turner Warwick lấy viên sỏi ... nhân nam, 48 tuổi, vào viện đau hông P, chẩn đoán sỏi thận, định mổ phiên với phương pháp cắt bỏ bồn thận, chủ mô thận P lấy sỏi Hôm hậu phẫu ngày thứ 2, ghi nhận vết mổ đau nhẹ, rỉ dịch ... thận 50 ml dịch đỏ nhạt, tiểu 1000 ml / 21h hồng nhạt, không sốt, sinh hiệu ổn tim đều, phổi trong, bụng mềm Kết Luận hậu phẫu ngày thứ hai sau phẫu thuật cắt mở bồn thận - chủ mô thận lấy sỏi... ... khác chưa ghi nhận bệnh lý 10 Tóm tắt bệnh án Bệnh nhân nữ, 65 tuổi vào đau hố chậu P chẩn đoán abcess ruột thừa, mổ cấp cứu lúc 12 ngày 23/9/2 013 với phương pháp cắt ruột thừa nội soi + dẫn ... Chẩn đoán lâm sàng Abcess ruột thừa Cận lâm sàng đề nghị kết có a./ Công thức máu • HC 4,43 x 10 12/L ┴ • Hb 13 g/l ┴ • Hct 40 % ┴ • PLT 315 * 10 9/L ┴ • BC x 10 9/L ↑↑ Neutro 17 x 10 9/L ... phân • Ruột thừa hoại tử • Xử trí  Cột gốc ruột thừa, cắt ruột thừa làm giải phẫu bệnh  Rửa lau bụng đến nước  Kiểm tra cầm máu kỹ  Đặt dẫn lưu Douglas, đóng lỗ trocar 7./ Chẩn đoán sau... ... tắt bệnh án Bệnh nhân nữ, 37 tuổi vào viện đau hố chậu phải, chẩn đoán viêm ruột thừa cấp định mổ cấp cứu phương pháp cắt ruột thừa nội soi Hôm hậu phẫu ngày 3, khám lâm sàng ghi nhận - Bệnh tỉnh ... tập trung hc P  Ruột thừa viêm mưng mủ  Xử trí Cắt đốt mạc treo ruột thừa đến gốc Cốt gốc ruột thừa nơ Cắt lấy ruột thừa qua trocar hạ vị Lau bụng, kiểm tra gốc ruột thừa Gạc đủ Đóng lỗ trocar ... chậu P, có cấu trúc Echo di động thấy rõ đầu tận, kích thước 15 * 30 mm  KL Viêm ruột thừa  Các xét nghiệm khác giới hạn bình thường Chẩn đoán trước mổ Viêm ruột thừa cấp + Được định mổ cấp... ... đục, ruột thừa viêm mọng, có giả mạc xung quanh, lòng chứa mủ Giai đoạn viêm ruột thừa mủ Trong trường hợp mạch máu ruột thừa bị tắc huyết khối nhiễm trùng vi khuẩn yếm khí dẫn tới hoại tử ruột thừa, ... abscess ruột thừa Trong trường hợp mủ chảy vào ổ phúc mạc tự gây viêm phúc mạc toàn thể Ở số trường hợp, trình viêm ruột thừa chưa vỡ, phản ứng bao bọc tổ chức xung quanh tạo đám quánh ruột thừa Viêm ... hoại tử ruột thừa, thấy ruột thừa có nốt hoại tử hay toàn ruột thừa màu cỏ úa, mủn nát Giai đoạn cuối ruột thừa bị thủng dẫn tới mủ chảy Nếu khu trú tổ chức xung quanh gồm ruột, mạc nối, phúc mạc...Xem thêm đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi điều trị viêm ruột thừa ở người cao tuổi tại bệnh viện đại học y hà nội ... tượng sung huyết Hiện tượng xuất huyết Chất hoại tử lòng ruột thừa Bạch cầu nhân múi Nang limphơ Nang lymphô Chất hoại tử tơ huyết lòng ruột thừa Bạch cầu nhân múi trung tính Mạch máu sung huyết... ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT nội SOI điều TRỊ VIÊM RUỘT THỪA SAU MANH TRÀNG tại BỆNH VIỆN đại học y hà nội ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG và HIỆU QUẢ sử DỤNG THUỐC KHÁNG SINH dự PHÒNG TRONG PHẪU THUẬT VIÊM RUỘT THỪA cấp tại BỆNH VIỆN đa KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN ... thuật viêm ruột thừa cấp khoa Ngoại - Bệnh viên đa khoa trung ương Thái Nguyên; Đánh giá hiệu dự phòng nhiễm khuẩn thuốc kháng sinh phẫu thuật cắt ruột thừa viêm chưa biến chứng ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG ... sử dụng kháng sinh. Để đánh giá thực trạng hiệu việc sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật, chọn đề tài nhằm hai mục tiêu sau Khảo sát thực trạng việc sử dụng kháng sinh trước sau phẫu thuật ... sử dụng nhóm thuốc chưa quản lý chặt chẽ dẫn đến tình trạng vi khuẩn kháng thuốc kháng sinh ngày gia tăng Trên thực tế, kháng sinh dự phòng phẫu thuật chiếm tỷ lệ cao thực hành bệnh viện, phương... ... tắt bệnh án Bệnh nhân nữ 52 tuổi vào viện đau hố chậu P, chẩn đoán trước mổ viêm ruột thừa cấp định mổ cấp cứu phương pháp cắt ruột thừa nội soi , chẩn đoán sau mổ viêm ruột thừa mưng ... gốc ruột thừa Dẫn lưu douglas Đóng bụng Chẩn đoán sau mổ Viêm ruột thừa mưng mủ - Diển tiến hậu phẫu Ngày Tri giác Đặng Thanh Điền DHST Đau vết mổ Vết mổ Trung tiện Page Bệnh án Viêm ruột thừa ... - Đối với người bệnh mổ viêm ruột thừa cấp, đặc biệt viêm ruột thừa cấp có biến chứng viêm phúc mạc, cách phòng, chống biến chứng tắc ruột sau mổ - Tránh ăn nhiều chất xơ - Tránh gây rối loạn...Xem thêm Cách Chữa Bệnh Sùi Mào Gà Ở Nam Giới Dấu Hiệu Và Thuốc Chữa Hiệu Đánh giá kết quả chăm sóc bệnh nhân hậu phẫu kết hợp gãy xương chi trên tại khoa ngọai chấn thương chỉnh hình, Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận Đề tài Đánh giá kết quả chăm sóc bệnh nhân hậu phẫu kết hợp gãy xương chi trên tại khoa ngọai chấn thương chỉnh hình, Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận potx ... nhân hậu phẫu kết hợp gãy xương chi khoa ngọai chấn thương chỉnh hình, Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận nhằm mục tiêu Đánh giá kết thực chăm sóc hậu phẫu khoa ngọai chấn thương chỉnh hình bệnh ... chăm sóc, theo dõi tốt cho bệnh nhân phẫu thuật kết hợp xương chi Khoa Ngoại Chấn Thương Chỉnh Hình Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận, tiến hành nghiên cứu đề tài Đánh giá kết chăm sóc bệnh nhân ... bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẨU XƯƠNG CHI TRÊN Xương chi gồm xương xương bả vai, xương đòn, xương cánh tay, xương trụ, xương quay, xương... Từ khóa bệnh án tiền phẫu viêm ruột thừa cấpchăm sóc bệnh nhân hậu phẫu viêm ruột thừabệnh án ngoại khoa hậu phẫu viêm ruột thừamau benh an ngoai khoa viem ruot thua tien phaubệnh án hậu phẫu viêm túi mật cấpbệnh án ngoại khoa viêm ruột thừa cấpbệnh án ngoại khoa viêm ruột thừabệnh án cấp cứu viêm ruột thừacham soc hau phau viem ruot thuabệnh án minh họa viem ruot thuabenh an ngoai khoa tien phau viem ruot thuabệnh án hậu phẫu u xơ tuyến tiền liệtchăm sóc bệnh nhân sau mổ viêm ruột thừabệnh án hậu phẫu u xơ tiền liệt tuyếnchăm sóc bệnh nhân trước mổ viêm ruột thừaNghiên cứu sự biến đổi một số cytokin ở bệnh nhân xơ cứng bì hệ thốngchuyên đề điện xoay chiều theo dạngMột số giải pháp nâng cao chất lượng streaming thích ứng video trên nền giao thức HTTPBiện pháp quản lý hoạt động dạy hát xoan trong trường trung học cơ sở huyện lâm thao, phú thọGiáo án Sinh học 11 bài 13 Thực hành phát hiện diệp lục và carôtenôitGiáo án Sinh học 11 bài 13 Thực hành phát hiện diệp lục và carôtenôitGiáo án Sinh học 11 bài 13 Thực hành phát hiện diệp lục và carôtenôitĐỒ ÁN NGHIÊN CỨU CÔNG NGHỆ KẾT NỐI VÔ TUYẾN CỰ LY XA, CÔNG SUẤT THẤP LPWANĐỒ ÁN NGHIÊN CỨU CÔNG NGHỆ KẾT NỐI VÔ TUYẾN CỰ LY XA, CÔNG SUẤT THẤP LPWANNghiên cứu, xây dựng phần mềm smartscan và ứng dụng trong bảo vệ mạng máy tính chuyên dùngTìm hiểu công cụ đánh giá hệ thống đảm bảo an toàn hệ thống thông tinThiết kế và chế tạo mô hình biến tần inverter cho máy điều hòa không khíQuản lý nợ xấu tại Agribank chi nhánh huyện Phù Yên, tỉnh Sơn La Luận văn thạc sĩBT Tieng anh 6 UNIT 2Giáo án Sinh học 11 bài 15 Tiêu hóa ở động vậtchuong 1 tong quan quan tri rui roNguyên tắc phân hóa trách nhiệm hình sự đối với người dưới 18 tuổi phạm tội trong pháp luật hình sự Việt Nam Luận văn thạc sĩGiáo án Sinh học 11 bài 14 Thực hành phát hiện hô hấp ở thực vậtGiáo án Sinh học 11 bài 14 Thực hành phát hiện hô hấp ở thực vậtChiến lược marketing tại ngân hàng Agribank chi nhánh Sài Gòn từ 2013-2015 Tai lieu Mục lục Bài viết Tìm kiếm mới Luận Văn Tài liệu mới Chủ đề tài liệu mới đăng tóm tắt văn bản trong lòng mẹ đánh nhau với cối xay gió ngữ văn 8 đã có lần em cùng bố mẹ đi thăm mộ người thân trong ngày lễ tết đặc điểm chung và vai trò của ngành ruột khoang thuyết minh về con trâu lập dàn ý bài văn tự sự lớp 10 giải bài tập vật lý 8 chuyện cũ trong phủ chúa trịnh giải bài tập vật lý 9 soạn văn tế nghĩa sĩ cần giuộc soạn bài cô bé bán diêm giai bai tap vat ly 8 viet bai tap lam van so 2 lop 9 thuyet minh ve con trau bài ca ngắn đi trên bãi cát sự phát triển của từ vựng tiếp theo ôn tập văn học trung đại việt nam lớp 11 bài tập xác suất thống kê có lời giải bai viet so 2 lop 9 de 1 soan bai co be ban diem ngu van lop 8 Ngày đăng 24/01/2019, 2021 BỆNH ÁN NGOẠI tên BN Nguyễn Hoàng xxx 2. Giới tính Nam 3. Tuổi 52 4. Nghề nghiệp Công nhân 5. Dân tộc Kinh 6. Quốc tịch Việt Nam7. Địa chỉ xxx Thường Tín – Hà Nội 8. Liên lạc Nguyễn Minh xxx Con trai xx9. Ngày giờ vào viện 18h30’ 2012201710. Ngày giờ làm bệnh án 21h00 20122017 do vào viện Đau sử Cách vào viện khoảng 12h, BN xuất hiện đau bụng vùng quanh rốn sau đó khoảng 6h thì khu trú tại hố chậu phải, ban đầu đau âm ỉ sau đó mức độ tăng dần, đau liên tục, không có tư thế giảm đau. Kèm theo BN có sốt 3705 – 380, buồn nôn và nôn ra thức ăn, chưa trung tiện được  Vào bviện Nông Nghiệp vào bviện Việt Đức trong tình trạng đau bụng nhiều vùng HCP, sốt 3708, chưa trung tiện sử Bản thân Hút thuốc 5 baonăm , Không có tiền sử bệnh ngoại khoa, bệnh di truyền, tiêu hóa, tim mạch,…Gia đình Chưa phát hiện bất bệnh toàn trạng Dấu hiệu sinh tồn Mạch 100 lầnphút, HA 11080 mmHg, T0 3708, Thở 18 trạng tinh thần BN tỉnh, tiếp xúc tốt Glasgow trạng Trung và tổ chức dưới da+ Da, niêm mạc bình thường+ Không phù, không XHDD, không tuần hoàn bàng mạc, củng mạc mắt bình tóc móng bình ngoại vi không sờ giáp không bộ hóa+ Bụng chướng nhẹ+ Không sao mạch, không tuần hoàn bàng hệ, không sẹo mổ cũ+ Đau ở hố chậu phải, Cảm ứng phúc mạc, phản ứng thành bụng ở HCP ++ Nghiệm pháp Rovsing ++ Dấu hiệu cơ thắt lưng chậu + Gan, lách không sờ thấy+ Thăm trực tràng Co thắt hậu môn chặt, túi cùng Douglas không đau, tuyến tiền liệt không to, không có khối u, lỗ rò bất thường, không thấy máu, phân đen ra găng. hoàn + Lồng ngực cân đối, di động+ Mỏm tim đập KLS 5 đường giữa đòn T+ T1,T2 đều, không có tiếng tim bất thường+ Mạch tứ chi bắt được, nảy rõ, tần số 100 hấp+ Không khó thở+ Rung thành bình thường, đều 2 bên+ Gõ trong+ Rì rào phế nang bình thường, không Tiết niệu+ Không đái máu, không tiểu dắt, tiểu buốt, tiểu khó+ Không co cứng khối cơ thắt lưng+Chạm thận , Bập bềnh thận xương khớp + Không đau, không hạn chế, không biến dạng khớp+ Cơ lực bình kinh+ HC màng não , Không phát hiện tổn thương thần kinh khu trú+Không rối loạn vận động, cảm giác nông sâu bình tắt bệnh ánBN nam, 52 tuổi, vào viện vì đau bụng HCP diễn tiến 12h, qua hỏi bệnh và thăm khám lâm sàng phát hiện các hội chứng và triệu chứng Huyết động ổn, HC thiếu máu , HC nhiễm trùng +Đau bụng, cảm ứng phúc mạc, phản ứng thành bụng khu trú HCPRovsing +, Dấu hiệu cơ thắt lưng chậu đoán sơ bộViêm ruột Các xét nghiệm CLS đã có, đề ra các xét nghiệmCTM HC TL , BC GL , BC hạt trung tính %, TC 267 GLHóa sinh máu Natri, Kali, Clo bình thường Glucose máu mmoll Urea, Creatinin Bình thường Men gan Bình thường Bilirubin Bình thườngXquang ngực 2 phổi sáng đều, bóng tim không to, góc sườn hoành 2 bên nhọnXquang ổ bụng Không thấy hình ảnh mức nước mức hơi, Hình ảnh nhiều hơi trong vùng đại tràng xuốngSiêu âm Hình ảnh ruột thừa 8,2 mm, trong lòng chứa khí Chẩn đoán xác định Viêm ruôt thừa trước manh đoán phân biệtCơn đau quặn thận PLồng ruột hồi manh tràngPhân biệt vị trí ruột thừa viêm saucạnh manh tràng, trong thanh mạc hồi tràng, trong tiểu xử tríMổ cấp cứu cắt ruột thừa bằng nội soi BỆNH ÁN NGOẠI KHOA I HÀNH CHÍNH Họ tên BN Nguyễn Hồng xxx Giới tính Nam Tuổi 52 Nghề nghiệp Công nhân Dân tộc Kinh Quốc tịch Việt Nam Địa xxx Thường Tín – Hà Nội Liên lạc Nguyễn Minh xxx Con trai xx Ngày vào viện 18h30’ 20/12/2017 10 Ngày làm bệnh án 21h00 20/12/2017 II CHUYÊN MÔN Lý vào viện Đau bụng Bệnh sử Cách vào viện khoảng 12h, BN xuất đau bụng vùng quanh rốn sau khoảng 6h khu trú hố chậu phải, ban đầu đau âm ỉ sau mức độ tăng dần, đau liên tục, khơng có tư giảm đau Kèm theo BN có sốt 3705 – 380, buồn nơn nơn thức ăn, chưa trung tiện  Vào bviện Nông Nghiệp vào bviện Việt Đức tình trạng đau bụng nhiều vùng HCP, sốt 3708, chưa trung tiện Tiền sử Bản thân Hút thuốc bao*năm , Không có tiền sử bệnh ngoại khoa, bệnh di truyền, tiêu hóa, tim mạch,… Gia đình Chưa phát bất thường Khám bệnh Khám toàn trạng Dấu hiệu sinh tồn Mạch 100 lần/phút, HA 110/80 mmHg, T0 3708, Thở 18 lần/phút Tình trạng tinh thần BN tỉnh, tiếp xúc tốt Glasgow 15đ Thể trạng Trung bình Da tổ chức da + Da, niêm mạc bình thường + Khơng phù, khơng XHDD, khơng tuần hoàn bàng hệ Niêm mạc, củng mạc mắt bình thường Lơng tóc móng bình thường Hạch ngoại vi không sờ thấy Tuyến giáp không to Khám phận Tiêu hóa + Bụng chướng nhẹ + Khơng mạch, khơng tuần hồn bàng hệ, không sẹo mổ cũ + Đau hố chậu phải, Cảm ứng phúc mạc, phản ứng thành bụng HCP + + Nghiệm pháp Rovsing + + Dấu hiệu thắt lưng chậu - + Gan, lách không sờ thấy + Thăm trực tràng Co thắt hậu môn chặt, túi Douglas không đau, tuyến tiền liệt không to, khối u, lỗ rò bất thường, khơng thấy máu, phân đen găng Tuần hoàn + Lồng ngực cân đối, di động + Mỏm tim đập KLS đường đòn T + T1,T2 đều, khơng có tiếng tim bất thường + Mạch tứ chi bắt được, nảy rõ, tần số 100 lần/phút Hơ hấp + Khơng khó thở + Rung thành bình thường, bên + Gõ + Rì rào phế nang bình thường, khơng rale Thận- Tiết niệu + Khơng đái máu, khơng tiểu dắt, tiểu buốt, tiểu khó + Không co cứng khối thắt lưng +Chạm thận -, Bập bềnh thận- Cơ xương khớp + Không đau, không hạn chế, không biến dạng khớp + Cơ lực bình thường Thần kinh + HC màng não -, Khơng phát tổn thương thần kinh khu trú +Không rối loạn vận động, cảm giác nơng sâu bình thường Tóm tắt bệnh án BN nam, 52 tuổi, vào viện đau bụng HCP diễn tiến 12h, qua hỏi bệnh thăm khám lâm sàng phát hội chứng triệu chứng - Huyết động ổn, HC thiếu máu -, HC nhiễm trùng + - Đau bụng, cảm ứng phúc mạc, phản ứng thành bụng khu trú HCP - Rovsing +, Dấu hiệu thắt lưng chậu - Chẩn đoán sơ Viêm ruột thừa Các xét nghiệm CLS có, đề xét nghiệm CTM HC T/L , BC G/L , BC hạt trung tính %, TC 267 G/L Hóa sinh máu Natri, Kali, Clo bình thường Glucose máu mmol/l Urea, Creatinin Bình thường Men gan Bình thường Bilirubin Bình thường Xquang ngực phổi sáng đều, bóng tim khơng to, góc sườn hồnh bên nhọn Xquang ổ bụng Khơng thấy hình ảnh mức nước mức hơi, Hình ảnh nhiều vùng đại tràng xuống Siêu âm Hình ảnh ruột thừa 8,2 mm, lòng chứa khí Chẩn đốn xác định Viêm rt thừa trước manh tràng Chẩn đoán phân biệt Cơn đau quặn thận P Lồng ruột hồi manh tràng Phân biệt vị trí ruột thừa viêm sau/cạnh manh tràng, mạc hồi tràng, tiểu khung Hướng xử trí Mổ cấp cứu cắt ruột thừa nội soi ... lòng chứa khí Chẩn đốn xác định Viêm rt thừa trước manh tràng Chẩn đốn phân biệt Cơn đau quặn thận P Lồng ruột hồi manh tràng Phân biệt vị trí ruột thừa viêm sau/cạnh manh tràng, mạc hồi... mạc, phản ứng thành bụng khu trú HCP - Rovsing +, Dấu hiệu thắt lưng chậu - Chẩn đoán sơ Viêm ruột thừa Các xét nghiệm CLS có, đề xét nghiệm CTM HC T/L , BC G/L , BC hạt... Xquang ngực phổi sáng đều, bóng tim khơng to, góc sườn hồnh bên nhọn Xquang ổ bụng Khơng thấy hình ảnh mức nước mức hơi, Hình ảnh nhiều vùng đại tràng xuống Siêu âm Hình ảnh ruột thừa 8,2 mm, lòng - Xem thêm -Xem thêm bệnh án tiền phẫu viêm ruột thừa, Một khách hàng nữ với dáng người nhỏ nhắn, 34 tuổi đến trung tâm khám vì đau bụng vùng dưới rốn, phía bên phải. Một khách hàng nữ với dáng người nhỏ nhắn, 34 tuổi đến trung tâm khám vì đau bụng vùng dưới rốn, phía bên phải. Trước đó một hôm, bạn ấy có biểu hiện đau bụng, khó chịu khi đi tiểu và đã đi khám tại một bệnh viện. Bạn ấy đã làm các xét nghiệm máu, nước tiểu, không siêu âm ổ bụng nhưng được chụp cắt lớp vi tính MRI ổ bụng. Bệnh viện đã chẩn đoán là “viêm niệu dục”. Sau đó, Bác sĩ kê đơn thuốc với hai loại kháng sinh và một số loại thuốc kèm theo. Về nhà uống thuốc nhưng không đỡ nên đã đến Bác sĩ gia đình FDC khám lại. Khi đến trung tâm khám, thể trạng vừa, da niêm mạc hồng, không sốt, mặt hơi nhăn nhó vì đau bụng. Bác sĩ khi sờ bụng thì cảm nhận được bụng mềm, không trướng, ấn vùng dưới rốn đau, đau tăng ở bên phải. Tim phổi và các bộ phận khác bình thường. Bác sĩ chỉ định ngay làm một số xét nghiệm tổng phân tích tế bào máu, phản ứng viêm CRP, tổng phân tích nước tiểu, siêu âm ổ bụng tổng quát và combo khám phụ khoa kết quả bình thường. Sau đây là hình ảnh của kết quả cận lâm sàng Qua thăm khám, làm các xét nghiệm, siêu âm ổ bụng, khách hàng được chẩn đoán là viêm ruột thừa cấp và chuyển viện mổ cấp cứu. Bác sĩ gia đình nhanh gọn lẹ, đa di năng, đúng người, đúng bệnh và chuyển đúng tuyến

bệnh án viêm ruột thừa